古代醫家看病"男女有別":御醫為慈禧"牽線切脈"

　　女性患者就醫，如何保護隱私一直是一個社會話題。我國古代，醫生診療講究望、聞、問、切，即“四診”。在“男女有別”、“男女授受不親”的中國古代封建社會，男醫生為女患者看病有許多清規戒律，一起來看一看——

　　女患者不能隨便找醫生看病

　　明太祖朱元璋規定“宮嬪以下有疾醫者不得入宮”。

　　古代醫生基本上都是男性，在儒家倫理佔主導地位、講究“男女有別”、“男女授受不親”的背景下，古代一直有“女病難醫”、“寧治十男子，不治一女人”的說法。特別是皇帝后宮的女病人，男醫生尤其“碰不得”。即使病得再重，也不能隨便請男醫生進宮去為女患者看病。而且，歷朝歷代都有規范后宮女人就醫行為的規矩。

　　明太祖朱元璋在洪武五年(公元1372年)六月，命禮臣議宮官女職之制時特別規定：“宮嬪以下有疾，醫者不得入宮。”可見，嬪妃生病隻能根據病情讓醫生開藥方，即所謂“以証取藥”。

　　朱元璋如此這般，初衷是“鑒前代女禍，立綱陳紀，首嚴內教”，根本上還是考慮后宮女人的隱私。即便醫生被允許進入后宮看病，也有極嚴格的規定。

　　民間有這麼一個傳說，明成祖朱棣的孝慈皇后患有乳疾，不少名醫診后都不見效，皆因無法直視，診斷困難。有一天來了一位道士，說能治好皇后的病。但這道士隻能遠遠地站在門外，不能進入皇后的房間。如何切脈？這道士想出了一個法子，讓人在皇后的手腕纏上一根絲線，通過這根絲線判斷皇后的脈象。

　　朱棣為了測試道士醫術的真假，暗中將絲線先后綁在皇后的玉環上和貓腳上，結果都被道士識破了，道士真的治好了皇后的病。這個傳說既說明道士的醫術相當高明，也從側面反映了古代男醫生給高貴婦女看病的難度。

　　民間女性同樣有封建禮教的禁錮，女子生病特別是患了婦科疾病往往羞於啟齒，或語焉不詳。有的女病人寧願病死也不願意公開隱私。元明善的《節婦》中，記載了一位乳房生瘡潰爛的寡婦馬氏，由於拒絕男醫生治療，最終喪命。馬氏說：“寧死，此疾不可男子見。”

　　男醫生不能接觸女病人肌膚

　　明代《習醫規格》規定“隔帷診之亦必以薄紗罩手”。

　　古代看病，有“走出去”和“請進來”兩種就醫模式。“走出去”就是去醫生家裡就診，但女人生病了，更多是“請進來”，把醫生領到家裡看，以方便醫生的望、聞、問、切。這時候，女病人仍不能直接給醫生看，要用東西“隔”一下，以遵從“男女授受不親”的信條。即便可以出來見男醫生，女病人也要用紗巾或扇子“蔽面”。

　　普遍的情況是，家人會在病床前設紗帳，也有的在閨房外挂帷，醫生透過紗帳觀察女病人的氣色、舌象等，完成“望診”的程序。

　　光“望”當然不行，“四診”環節中，最重要的是“切”。切診，即號脈，又稱把脈，摸捏病人的手臂號脈象。而古代女人最忌諱手讓別的男人摸，被陌生人摸了算是“失貞”。宋代司馬光的《家范》中記載一例子：一婦女帶著孩子，背著丈夫的遺體投宿，男店主不准，把她硬拉了出去。這個婦女便認為被污身了，用斧子砍掉了被拉過的手臂。這種行為雖然極端，但說明古代女人的貞潔意識十分強烈。所以古代男醫生給女病人診療時，是絕對不會直接觸碰女病人肌膚的。但不摸如何切診？醫生會戴上手套，或是用薄紗罩在女病人的手臂上，然后才出手號脈。

　　明代名醫李梴在《醫學入門·習醫規格》中，總結出一套古代醫生行醫的行為准則，其中提到給女患者看病的如下注意事項——

　　“如診婦女，須托其至親，先問証色與舌及所飲食，然后隨其所便，或証重而就床隔帳診之，或証輕而就門隔帷診之，亦必以薄紗罩手﹔寡婦室女，愈加敬謹，此非小節。”李梴還特別指出，遇到女病人家庭困難，醫生要“自袖薄紗”。

　　清朝御醫為慈禧太后隔著帷帳“牽線切脈”

　　皇家通常用女醫生為妃嬪“視乳產之疾”。

　　李梴所說的，是為一般女病人醫治時的注意事項，如對隱私要求更高，隔紗挂帷都不允許，那麼怎麼辦？首先是找女醫生。但古代女醫生畢竟不多，通常男醫生的水平遠遠高於女醫生，所以對重要女性病人還得請男醫生。

　　不過，男醫生即便再德高望重，面對女病人也要回避，傳說他們常用的診斷方法是“牽線切脈”，也叫“懸絲切脈”。所謂“牽線切脈”，是用絲線一頭固定在女病人的手臂上，另一頭由醫生遠遠牽著，通過絲線的信息傳導，完成“切診”過程。當年清代的宮廷御醫就是這樣為慈禧太后看病的。據《婦女醫案的性別論述——以慈禧太后的醫案(1880-1881)為例》一文，有一次慈禧患病臥床，一陳姓御醫為其診治便是隔著帷帳“牽線切脈”：讓宮女將一根彩色絲線的一端扣在太后的手腕上，陳御醫牽著另一端。慈禧太后服了陳御醫據脈象開出的幾劑藥，病好了。實際上，陳御醫事先已從宮女和太監那裡獲得慈禧的病情，牽線切脈只是做個樣子。

　　“懸絲切脈”對醫生的醫術和臨床經驗要求很高，但並不靠譜。為提高對女病人的診斷，有的醫生發明了一種女性身體模型，讓女病人自己指証何處不舒服，這樣的診斷很有針對性，既避免了男女肌膚直接接觸的尷尬，保護了隱私，又提高了診斷的可靠性。唐代有個名叫昝殷的四川名醫，精通女科，編撰有《經效產寶》。昝殷生前行醫常帶一女體器具，診斷時就會拿出來，讓女病人自己指出不舒服的具體位置，對症下藥。

　　需要說明的是，古代女病人回避男醫生不僅是保護自己的隱私，對醫生來說也是一種保護，降低了女色誘惑。因為古代也不乏女病人勾引男醫生之事，宋洪邁《夷堅志·丙》“聶從志”條中的良醫聶從志，在給女病人診療時，女病人便直接要求與他上床，差點出事。

　　時邑丞的妻子李氏病重垂死，聶從志將她治好了。李氏長得很漂亮，但好淫。見聶從志長得一表人才，便利用丈夫外出時，偽稱有病，派人去請聶從志到家裡，誰知李氏見到聶醫生后說，“賴君復生，顧世間物無足以報德，願以此身供枕席之奉。”聶從志驚恐地逃了出去，從此再不上門。

　　元末名醫用“脫衣法”治療女患者

　　《武進縣志》記載名醫施怪招“其婦不覺用手力護因得俯”。

　　保護女病人的隱私是古今醫生的職責，也是醫生的職業道德要求。但在古代，竟然也有醫生故意曝光女病人隱私來治療女患者疾病的。清胡廷光《傷科匯纂》中，記載了這麼一個病例：一位醫生治療一位腿骨脫臼的女病人，但隻將牽引端固定，便匆匆離開，將女病人的腿部裸露在外。女病人因此很難堪，“羞恐異常”，她“猛然急縮左腿，不覺腿骨已入臼內”，一下把傷病給治好了。元末明初時江蘇武進名醫徐迪，還曾用公然脫去女病人衣服的怪招治療過一位女患者。據《武進縣志》記載，有一婦人得了怪病，“仰而不能俯”，家人找徐迪診治。徐迪不是開方，而是當著眾人的面動手脫去女人的衣服。最后脫得女病人隻剩下內衣，此時“其婦不覺用手力護，因得俯”。

　　原來，醫生此舉是讓女患者服“心藥”，採取的是“情志療法”，這在現代叫“心理療法”。古代醫生認為，人有“七情五志”，“七情”即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情緒，喜、怒、憂、思、恐為“五志”。因為病患誘因的不同，所以也得“對症下藥”才行。

　　上述醫生有意曝光女病人隱私，乃是心理療法中的“羞辱法”，利用女病人害羞怕辱、看重隱私的本能，有意曝光患者隱私，讓她產生恥辱感，激她產生短暫、強烈的自我防衛心理與行為，達到治病的目的。

　　類似這樣對女病人採取特殊療法的，在古代病人就診醫案中有很多。如現代人常說的“愛能療傷”，在古代真的被醫生當作過治療手段。清魏之琇的《續名醫類案》記載，明末清初奇人傅青，曾治療一位因郁怒而患眩暈的婦女，藥方是“軟石湯”：讓婦女的丈夫把一塊石頭煮軟后，給妻子喝軟石湯。丈夫煮了幾天幾夜，石頭還沒變軟。婦女被丈夫的愛所感動，起床一道來煮石頭。傅青見此情形，便說石頭是煮不軟的，你們的恩愛已驅走了病魔。