熱播劇引發"自存臍帶血"爭議 專家釋疑（圖）

　　前日，北京市臍帶血造血干細胞庫，工程師正在制備室處理新採集的臍帶血。 新京報記者 吳江 攝

　　■ 名詞解釋

　　“臍帶血”

　　是產婦生產時胎兒娩出斷臍后，殘留在臍帶和胎盤中的血液。原先，它一般會作為醫療廢物被扔掉。但醫學研究發現其中含有豐富的造血干細胞，也就是血細胞的“原始細胞”，可以用於“重塑”人體造血和免疫系統。

　　我國著名造血干細胞移植專家、中國工程院院士陸道培曾表示，如果臨床有病人自身存儲的臍帶血，一定會選擇利用其治療。因為自體臍血基因、配型完全吻合，不會出現移植后的移植物抗宿主反應和排斥現象。

　　新京報訊 （記者溫薷）最近，熱播電視劇《青年醫生》中出現的“臍帶血救命”情節，令十多年前開始進入公眾視野的“自存臍帶血”關注度升溫。與此同時，也有專家提出自存臍帶血用途有限，甚至提出“臍帶血陷淘汰危機”、“自存臍帶血是騙局”等。

　　近日，新京報記者探訪北京臍帶血造血干細胞庫，技術專家表示，目前北京臍帶血庫已有650份臍帶血應用於臨床，治療患者610位，被証明可治療37種疾病。同時，產婦自存臍帶血中，11例獲得臨床應用。

　　目前國內多地有臍帶血庫

　　近年來，臍帶血一方面被証實可用於治療多種疾病，同時又飽受質疑。其爭議主要集中在產婦自存臍帶血的利用率、費用、治療效果等方面。

　　據了解，臍帶血近期遭受的一次“信任危機”發生在今年4月。上海一名8月齡寶寶患上白血病，此前其父母花費2萬元在上海市臍血庫自存的一份“救命血”，被醫生判定不能使用。此案例發生后，一些地方臍帶血庫的入庫量都出現了一定程度的“縮水”。

　　新京報記者了解到，1996年，原衛生部開始在全國范圍內規劃臍帶血庫的建設，按當時規劃為10個。目前北京、天津、上海、廣東、四川、山東、浙江等地都已設置了臍帶血庫。

　　11例自存臍帶血獲臨床應用

　　作為國家衛生部門批准的“特殊血站”，北京隻有一個臍帶血庫，2002年起開始接收產婦自願付費、為寶寶和家人存儲臍帶血。北京臍血庫庫存容量50萬份，目前已存放超過19萬份臍血。

　　新京報記者從北京臍帶血造血干細胞庫了解到，目前，北京100名產婦中，約有10-20名會選擇留取臍帶血。北京百余家具有助產資質的醫院都可以自存臍帶血。產婦簽署相關協議之后，由醫護人員採集，放在專門的取血冰箱裡。像北京市婦產醫院、海澱婦幼等產婦數量集中的醫院，收集到的臍帶血一天約十幾份。

　　據北京臍帶血庫公布，北京臍帶血庫已有650份臍帶血應用於臨床，治療患者610位，被証明可治療37種疾病。同時，在產婦自費存儲的臍帶血中，11例獲得臨床應用。

　　■ 焦點

　　臍血存儲費用為何較昂貴？

　　臍帶血庫分為公共庫和自體庫，前者為公民自願無償捐贈，用於配型移植和其他治療。后者為公民自願出資儲存，用於個人需要。

　　目前，產婦自存臍血需繳納19800元費用。“費用不菲”成為臍帶血自存的一個主要“槽點”。記者隨機詢問了十余位新媽媽或准媽媽，隻有一人考慮自存臍血“備份”。主要原因是價格不便宜、使用概率低，被稱“性價比”不高。

　　臍血自存成本主要用於哪些方面？北京市臍血庫介紹，臍血第一年費用較高，主要是在制備、分離和檢測環節中產生的耗材、試劑和人工處理成本。隨后的成本主要來自保存，比如液氮的消耗、人員的管理等方面。

　　不過工作人員稱，相對於有家長為救治患兒再生育的做法，自存臍血成本相對較低。

　　自存臍帶血能否“包治百病”？

　　魏曉飛介紹，目前我國臍血的適應症有80種。北京市臍血庫為國內各家移植醫院提供的臍血中，共涉及37種疾病的治療。這些適應症包括急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病、急性單核細胞白血病、淋巴瘤、神經母細胞瘤、肝硬化等。

　　這意味著，臍帶血並不能“包治百病”，而是具有嚴格的適應症范圍。據了解，目前臍血實際用於臨床的疾病中，以血液病居多。據媒體報道，有專家表示衛生部門正在修正，有望批准擴大臍帶血干細胞臨床適應症的范圍。

　　目前北京市臍血庫應用於臨床的臍血中，大部分來自公共庫，自體庫隻有11例。對此魏曉飛坦言，自存臍帶血並應用於自身，一定程度上確實屬於“概率事件”。

　　同時，一些遺傳疾病由於自身基因缺陷所致，可能不適合用自己的臍帶血治療，如一些血液和免疫系統方面的遺傳病。“上海嬰兒8個月被診斷為白血病，臨床上會認為和遺傳因素有關，因此慎重起見沒選擇自體臍帶血，而是選擇了公共庫臍血。”

　　不過魏曉飛認為，遺傳病患者自存臍血也並不是完全沒有價值。“比如可以用於組織修復、再生醫學等。”

　　臍帶血是否隻能救治兒童？

　　目前，一份臍帶血的入庫標准是50毫升。有觀點表示，這份臍帶血容量過低，導致隻對20-30公斤的兒童有效。

　　魏曉飛表示，現在大多數臨床應用來自公共庫，而公共庫臍血需要配型，不能做到100%相合，因此需要更多的細胞數量。目前最成熟的一種“補償”方法，就是雙份臍帶血移植。“但自體庫不會出現這樣的情況。”

　　他解釋，影響移植效果目前取決於兩方面，一個是配型，配型程度越高越好﹔一個是細胞數。“配型程度高，需要細胞數相對低。自庫配型是完全的，需要細胞數最小。”

　　中山大學附屬第三醫院血液科副主任林東軍也認為，單份臍帶血造血干細胞可以用於治療多少體重的患者，要根據非血緣還是自體移植、治療疾病的種類及臍帶血細胞數而定。隻要細胞數量足夠，同樣可以用於大體重的患者。

　　■ 探訪

　　臍血須零下196℃“雪藏”

　　據北京市臍血庫技術中心專家魏曉飛介紹，按照要求，臍帶血在採集之后24小時內，須由臍帶血庫的專職取血員使用溫度24小時實時監控的取血箱，從醫院運送到臍血庫裡。

　　收血室是臍血到庫之后的第一站。工作人員需要在裡面檢查血液外觀、重量等，對於符合制備標准的臍血，將進行核對登記，賦予其類似身份証的唯一編號。

　　魏曉飛稱，有時醫護人員誤操作將血液冰凍，由於造血干細胞對低溫敏感，冰凍后活性變差，就不能再使用了。另外，臍血的入庫標准是50毫升，如果血量不達標導致細胞數量不夠，或臍血本身濃度過低，也會建議產婦放棄。

　　隨后，臍帶血將進入制備室，工作人員將臍血進行分離。其中，紅細胞和血漿將被去除，留取富含造血干細胞的有核細胞。然后再按照比例，在其中加入冷凍保護劑，避免細胞在降溫過程中被破壞。

　　正式入庫前，臍帶血干細胞還需要進行14天的培養，以評估干細胞的活性等指標。此外，還要對臍血、母血進行病毒檢測，包括乙肝、丙肝、艾滋病毒、梅毒抗體等，以及細菌、霉菌檢測，核酸檢測等。

　　最后，臍帶血將進入凍存程序。第一步是在程控室裡降溫至零下90℃。之后，再轉入液氮中長期保存，液氮庫由一個個銀色的圓柱形液氮罐組成，裡面可達到零下196℃的“超級冰點”，每個大液氮罐可容納5000份臍血。

　　“理論來說可以長期存儲。”魏曉飛說，目前北京市臍血庫臨床使用的臍血中，最長一份來自14年前的臍血，解凍后使用。

　　部分自存臍帶血應用案例

　　●2009年4月

　　北京兒童醫院，2歲女童使用自己的臍帶血庫治療神經母細胞瘤，是我國第一例使用自體臍帶血治療成功的病例。

　　●2010年2月

　　北京道培醫院，3歲患有急重症再生障礙性貧血的女孩，通過移植自己的臍帶血獲得救治。

　　●2012年3月

　　北京軍區總醫院，4歲再生障礙性貧血患兒接受了來自弟弟的臍帶血移植。